Заявление о возбуждении уголовного дела

Прокурору ____________________ района

г. __________________________________

от _________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес

___________________________________

проживания, номер телефона (если имеется))

ЗАЯВЛЕНИЕ

о возбуждении уголовного дела

Прошу провести проверку и возбудить уголовное дело по следующим обстоятельствам:

______________________________________________________________________________

(излагается суть заявления — в отношении кого возбудить уголовное дело (или по факту, если виновное

______________________________________________________________________________

лицо не известно), какое преступление, по мнению заявителя, было совершено (например: кража, грабеж,

______________________________________________________________________________

мошенничество и т.д.) какой был причинен ущерб заявителю и т.п.)

______________________________________________________________________________

«____» _________________________ г.                             ___________________________

(подпись)

______________________________________________________________________________

Примечание: заявление о возбуждении уголовного дела подается непосредственно в приемную прокурора, с выдачей заявителю талона-квитанции о приеме заявления.