Заявление о выдаче судебного приказа на взыскание с должника, долга по векселю

В _______________________ районный суд

Заявитель: ___________________________

(фамилия, имя, отчество)

_____________________________________

(почтовый адрес)

Должник: _____________________________

(наименование организации)

_____________________________________

(почтовый адрес, банковские реквизиты)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче судебного приказа

«__»___________ ____ г. _____________________________________________________

(наименование организации-должника)

был выдан простой процентный вексель: серия _______, № _______, ____________________

(Ф.И.О. заявителя)

Вексельная сумма — ____________ (___________________________________) рублей; место предъявления векселя: ____________________________________________________; вексельный процент — ___% (___________________) годовых; срок оплаты — по предъявлении, но не ранее ____ (_____________) дней после выдачи.

«__»_________ ____ г. вексель: серия __________, № _________, был предъявлен ______________________________________________, который к оплате вексель не принял.

(наименование организации-должника)

На момент предъявления задолженность ________________________________________

(наименование организации-должника)

_____________________ составила _____ (_______________________) рублей — вексельная

(Ф.И.О. заявителя)

сумма; _____ (_________________________________) рублей — сумма процентов; всего задолженность на «__»______ ____ г. составила _____ (______________________) рублей.

«__»________ ___ г. факт отказа от оплаты векселя был удостоверен протестом нотариуса. Вексель был опротестован нотариусом г. _________ __________________.

(Ф.И.О. нотариуса)

Согласно акту о протесте векселя в неплатеже сумма уплаченного тарифа нотариусу составляет _____ (______________________________________) рублей.

В соответствии с п. 48 Положения о переводном и простом векселе, утвержденного Постановлением ЦИК и СНК СССР от 7 августа 1937 года № 104/1341, все расходы, связанные с опротестованием векселя, подлежат взысканию.

До настоящего времени вексель: серия _______, № _____, ________________________

(наименование организации-должника)

не оплачен.

Таким образом, неисполнением своих обязательств по векселю: серия _____________, № _________, ____________________________________________ причинило значительный

(наименование организации-должника)

материальный ущерб _________________________________, который составляет _______

(Ф.И.О. заявителя)

(_________________) рублей.

На основании изложенного, руководствуясь Федеральным законом от 11 марта 1997 года № 48-ФЗ «О переводном и простом векселе», п. 48 Положения о переводном и простом векселе, а также ст. 121-124 ГПК РФ,

ПРОШУ:

1. Выдать судебный приказ на взыскание с должника — ___________ _____________________, в мою пользу долга по векселю: серия ________, № ________, в размере _____________ (______________________) рублей, где:

— _______ (_____________________________) рублей — цена векселя;

— _______ (_____________________________) рублей — сумма процентов;

— _______ (_____________________________) рублей — сумма уплаченного тарифа нотариусу.

2. Включить в судебный приказ на взыскание с должника — _________ _____________, в мою пользу расходы по госпошлине в размере __________ _____ рублей.

Приложения:

1. Документ об уплате госпошлины.

2. Два экземпляра настоящего заявления.

3. Копия векселя: серия _____, № ___, с протестом, выполненным нотариусом ________ города ___________.

4. Копия акта о протесте векселя в неплатеже.

5. Расчет задолженности ____________________________________________ перед _____________________________ по простому процентному векселю: серия _____, № ______, по состоянию на «__»_______ ___ года.

«__»_________ ____ г. ______________________

(подпись)