Заявление о возмещении издержек в связи с вызовом в суд

В ______________ районный (городской)

суд ________________________ области

(края, республики)

от ________________________________

(Ф.И.О., адрес)

__________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о возмещении расходов и выплате вознаграждения

в связи с вызовом в суд

В период с «__»________ 20__г. по «__»________ 20__г. я находился в суде по вызову в качестве ______________________________________________________________________

(указать, в качестве кого)

За время пребывания в суде мне надлежит выплатить ________________ руб. поскольку
________________________________________________________________________________

(привести расчет суммы)

В соответствии со ст.95,97 ГПК РФ

ПРОШУ:

Выплатить мне в возмещение расходов, понесенных мною в связи с вызовом в суд, _________________ руб. (_________________________________).

(указать прописью)

Приложение:

1. Документы, подтверждающие произведенные расходы

«___» _______________ _____ г.                                      ____________________

(подпись)