Жалоба на неправомерное бездействие сотрудника милиции

В ______________ районный (городской) суд

______________ области (края, республики)

от ___________________________________

(Ф.И.О. лица, подающего жалобу, его адрес)

_____________________________________

Ответчик: _____________________________

(Ф.И.О. сотрудника милиции, его адрес)

_____________________________________

Ответчик: _____________________________

(отдел (управление) внутренних дел, где

_____________________________________

работает сотрудник милиции, его адрес)

ЖАЛОБА

на неправомерное бездействие сотрудника милиции

«_____» ____________________ 20___ г. сотрудник милиции ______________________ отдела (управления) внутренних дел _____________________________________________

(Ф.И.О.)

не оказал помощь мне, пострадавшему от правонарушения, которое произошло при следующих обстоятельствах ________________________________________________________________

(указать где, когда, при каких обстоятельствах совершено правонарушение)

______________________________________________________________________________

и не пресек его совершение.

В результате совершенного правонарушения мне нанесены телесные повреждения
______________________________________________________________________________

(указать какие, степень тяжести)

Также я понес имущественный ущерб __________________________________________

(указать, какие материальные убытки

_____________________________________________________________________________

понес заявитель от правонарушителя)

Неправомерное бездействие работника милиции _________________________________

(Ф.И.О.)

подтверждается следующим: ______________________________________________________

(указать мотивы, по которым заявитель считает

______________________________________________________________________________

бездействие работника милиции неправомерным, ущемляющим его права и законные интересы)

______________________________________________________________________________

Мой материальный ущерб подтверждается ______________________________________

(привести необходимые

______________________________________________________________________________

расчеты ущерба, какими документами он подтверждается)

В соответствии со ст. 10, 39 Закона РСФСР «О милиции»

ПРОШУ:

признать бездействие сотрудника милиции __________________________________________

(Ф.И.О.)

при совершении правонарушения неправомерным.

Обязать возместить мне ущерб, причиненный в результате правонарушения, в размере

___________________________ рублей.

Приложения.

1. Документы, подтверждающие неправомерное бездействие сотрудника милиции.

2. Документы, подтверждающие размер ущерба.

3. Две копии жалобы.

«____» ____________ _____                                                                    ________________________

(подпись)