Заявление об отсрочке или рассрочке уплаты судебных расходов

Мировому судье ___ участка _______ района

(В ____________ районный (городской) суд)

______________ области (края, республики)

от ___________________________________

(Ф.И.О., адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ

об отсрочке или рассрочке уплаты судебных расходов

В связи с возникшим спором мною оформлено для подачи в суд исковое заявление о __

_______________________________________________________________________________

(указать ответчика и предмет века)

Цена иска составляет _______________________________________________________

(указать сумму прописью)

Государственную пошлину мне надлежит уплатить в размере ______________________

________________________________________________________________ руб. ______ коп.

Мое имущественное положение не позволяет уплатить полностью и сразу госпошлину _

_______________________________________________________________________________

(привести доказательства, подтверждающие

_______________________________________________________________________________

тяжелое имущественное положение,

_______________________________________________________________________________

в частности, находится на иждивении у других лиц,

_______________________________________________________________________________

малый размер пенсии или

_______________________________________________________________________________

зарплаты, большой состав семьи и т.п.)

В соответствии со ст. 89, 90 ГПК РФ

ПРОШУ:

Отсрочить (рассрочить) уплату судебных расходов ______________________________

_______________________________________________________________________________

(указать, на какое время, период

_______________________________________________________________________________

и на какую сумму)

Приложения:

1. Справка о заработной плате (пенсии).

2. Справка жилищных органов о семейном положении.

3. Иные имеющиеся доказательства тяжелого материального положения.

Подпись                                                                                                     Дата